Tratamiento del cáncer de seno (mama) en adultas (PDQ®)–Versión para pacientes. (Parte VI).

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A veces se administra quimioterapia antes de extirpar el tumor. Cuando la quimioterapia se administra antes de la cirugía, reducirá el tamaño del tumor y la cantidad de tejido que se necesita extirpar durante la cirugía. El tratamiento que se administra antes de la cirugía se llama tratamiento preoperatorio o terapia neoadyuvante.

Después de que el médico extirpa todo el cáncer visible, es posible que algunas pacientes reciban radioterapia, quimioterapia, terapia dirigida o terapia con hormonas después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa que haya quedado. El tratamiento administrado después de la cirugía para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva se llama tratamiento posoperatorio o terapia adyuvante.

Antes de una mastectomía, es posible que se considere la reconstrucción de la mama (cirugía para reconstruir la forma de la mama después de una mastectomía). La reconstrucción de la mama se puede hacer en el momento de la mastectomía o después de un tiempo. La reconstrucción se hace con tejido que no es de la mama de la paciente o con implantes rellenos con solución salina o gel de silicona. Antes de decidir sobre la colocación de un implante, las pacientes pueden llamar al Centro de Dispositivos y Salud Radiológica de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) al teléfono 1-888-463-6332 (1-888-INFO-FDA) o visitar el portal de Internet de la FDA para obtener más información sobre los implantes de mama. (Nota: La información contenida en estos enlaces solo está disponible en inglés).

Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que se multipliquen. Hay dos tipos de radioterapia:

• Radioterapia externa: tipo de radioterapia para la que se usa una máquina que envía la radiación hacia el cáncer desde el exterior del cuerpo.
• Radioterapia interna: tipo de radioterapia para la que se usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente en el cáncer o cerca de este.

La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que se esté tratando. La radioterapia externa se usa para tratar el cáncer de mama. La radioterapia interna con estroncio-89 (un radionúclido) se usa para aliviar el dolor en los huesos que causa el cáncer de mama que se diseminó a los huesos. El estroncio-89 se inyecta en una vena y se desplaza a la superficie de los huesos. La radiación que se libera destruye las células cancerosas en los huesos.

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica).

Para obtener más información en inglés, consulte la lista Drugs Approved for Breast Cancer (Medicamentos aprobados para el cáncer de mama).

Terapia con hormonas

La terapia con hormonas (terapia hormonal) es un tratamiento del cáncer para extraer hormonas o bloquear su acción e impedir la multiplicación de células cancerosas. Las hormonas son sustancias elaboradas por las glándulas del cuerpo que circulan por el torrente sanguíneo. Algunas hormonas hacen que ciertos cánceres crezcan. Si las pruebas muestran que las células cancerosas tienen sitios donde las hormonas se pueden adherir (receptores), se utilizan medicamentos, cirugía o radioterapia para reducir la producción de hormonas o impedir que funcionen. La hormona estrógeno, que hace crecer algunos cánceres de mama, es elaborada en su mayor parte por los ovarios. El tratamiento para impedir que los ovarios elaboren estrógeno se llama ablación ovárica.

La terapia hormonal con tamoxifeno a menudo se suministra a pacientes con cáncer de mama localizado en estadio temprano que puede extirparse mediante cirugía, y a pacientes de cáncer de mama metastásico (cáncer que se diseminó a otras partes del cuerpo). La terapia hormonal con tamoxifeno o estrógenos actúa sobre las células de todo el cuerpo y quizás aumente la probabilidad de cáncer de endometrio. Las mujeres que toman tamoxifeno se deben someter a un examen pélvico todos los años para verificar si hay signos de cáncer. Cualquier sangrado vaginal que no sea sangrado menstrual se debe comunicar a un médico lo antes posible.

Se administra terapia hormonal con un agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) a algunas mujeres premenopáusicas con diagnóstico reciente de cáncer de mama positivo para receptores hormonales. Los agonistas LHRH disminuyen el estrógeno y la progesterona en el cuerpo.

La terapia hormonal con un inhibidor de la aromatasa se administra a algunas mujeres posmenopáusicas que presentan cáncer de mama positivo para receptores hormonales. Los inhibidores de la aromatasa disminuyen el estrógeno en el cuerpo porque impiden que una enzima que se llama aromatasa convierta el andrógeno en estrógeno. El anastrozol, el letrozol y el exemestano son tipos de inhibidores de la aromatasa.

Para el tratamiento del cáncer de mama localizado en estadio temprano que se puede extirpar mediante cirugía, es posible usar ciertos inhibidores de la aromatasa como terapia adyuvante en lugar del tamoxifeno, o después de 2 o 3 años de tratamiento con tamoxifeno. Para el tratamiento del cáncer de mama metastásico, se prueban en ensayos clínicos los inhibidores de la aromatasa para comparar su eficacia con la terapia hormonal con tamoxifeno.

La terapia hormonal adyuvante administrada al menos durante 5 años a mujeres con cáncer de mama positivo para receptores hormonales, disminuye el riesgo de que el cáncer recidive (vuelva).

Para otros tipos de terapias hormonales se usan el acetato de megestrol o antiestrogénicos como el fulvestrant.

Para obtener más información en inglés, consulte la lista Drugs Approved for Breast Cancer (Medicamentos aprobados para el cáncer de mama).

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y atacar células cancerosas específicas. Por lo general, las terapias dirigidas causan menos daño a las células normales que la quimioterapia o la radioterapia. Los anticuerpos monoclonales, los inhibidores de las cinasas, los inhibidores de la tirosina cinasa dependientes de ciclinas, los inhibidores de la diana de la rapamicina en mamíferos (mTOR) y los inhibidores de PARP son tipos de terapia dirigida que se usan para tratar el cáncer de mama.

• Anticuerpos monoclonales: los anticuerpos monoclonales son proteínas del sistema inmunitario que se producen en el laboratorio para el tratamiento de muchas enfermedades, incluso el cáncer. Como tratamiento del cáncer, estos anticuerpos se adhieren a dianas específicas en las células cancerosas o en otras células que ayudan a que se formen células cancerosas. Los anticuerpos destruyen las células cancerosas, bloquean su multiplicación o impiden que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Se emplean solos o para llevar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas. Los anticuerpos monoclonales a veces se usan en combinación con la quimioterapia como terapia adyuvante.

Los anticuerpos monoclonales que se usan para el tratamiento son los siguientes:

• El trastuzumabes un anticuerpo monoclonal que bloquea los efectos de la proteína HER2, un factor de crecimiento que envía señales de multiplicación a las células cancerosas de la mama. Se usa con otras terapias para tratar el cáncer de mama positivo para HER2.
• El trastuzumab deruxtecán es un conjugado anticuerpo-fármaco que enlaza el trastuzumab a un tipo de quimioterapia. Cuando esta terapia enlazada se une a las células del cáncer de mama positivas para HER2, la quimioterapia penetra las células y las destruye. El trastuzumab deruxtecán se usa para tratar a ciertos pacientes de cáncer de mama positivo para HER2 que ya se trató y se metastatizó (se diseminó a otras partes del cuerpo).
• El pertuzumab es un anticuerpo monoclonal que a veces se combina con trastuzumab y quimioterapia para tratar el cáncer de mama. Se usa para el tratamiento de ciertos pacientes con cáncer de mama positivo para HER2 que hizo metástasis (se diseminó a otras partes del cuerpo). También se usa como terapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado, inflamatorio o en estadio temprano. También se usa como terapia adyuvante para determinadas pacientes con cáncer de mama positivo para HER2 en estadio temprano.
• El ado-trastuzumab emtansinaes un anticuerpo monoclonal unido a un medicamento contra el cáncer. Este tipo de medicamento se llama conjugado anticuerpo-fármaco. Se usa para el tratamiento del cáncer de mama positivo para HER2 que se diseminó a otras partes del cuerpo o que recidivó (volvió). También se usa como terapia adyuvante para tratar el cáncer de mama positivo para HER2 en pacientes que tienen enfermedad residual después de la cirugía.
• El sacituzumab govitecánes un anticuerpo monoclonal que lleva el medicamento contra el cáncer hasta el tumor. Esto se conoce como un conjugado anticuerpo-fármaco. Se usa para el tratamiento de pacientes con cáncer de mama triple negativo metastásico que recibieron al menos dos regímenes de quimioterapia anteriores.

 

¿Cómo funcionan los anticuerpos monoclonales para tratar el cáncer? En este video se explica cómo los anticuerpos monoclonales como el trastuzumab, el pembrolizumab y el rituximab bloquean moléculas que las células cancerosas necesitan para multiplicarse, marcan células cancerosas para que el sistema inmunitario las destruya o transportan sustancias que dañan estas células.

• Inhibidores de la tirosina cinasa: este tratamiento bloquea las señales que los tumores necesitan para crecer. A veces los inhibidores de la tirosina cinasa se usan con otros medicamentos anticancerosos como terapia adyuvante. Los inhibidores de la tirosina cinasa son los siguientes:
  • El lapatinib es un inhibidor de la tirosina cinasa que bloquea los efectos de la proteína HER2 y de otras proteínas dentro de las células tumorales. A veces se usa con otros medicamentos para el tratamiento de pacientes con cáncer de mama positivo para HER2 cuyo cáncer progresó después del tratamiento con trastuzumab.
  • El neratinib es un inhibidor de la tirosina cinasa que bloquea los efectos de la proteína HER2 y de otras proteínas dentro de las células tumorales. A veces se usa para el tratamiento de pacientes con cáncer de mama positivo para HER2 en estadio temprano después del tratamiento con trastuzumab.
  • El tucatinib es un inhibidor de la tirosina cinasa que se usa con trastuzumab y capecitabina para tratar el cáncer de mama positivo para HER2 que está avanzado y no se puede extirpar con cirugía, o que se diseminó a otras partes del cuerpo; por ejemplo, el encéfalo. Se usa para pacientes cuyo cáncer ya se trató con por lo menos otra terapia anti-HER2.
• Inhibidores de las cinasas dependientes de ciclinas: este tratamiento bloquea las proteínas llamadas cinasas dependientes de ciclinas (CDC), que causan la multiplicación de células cancerosas. La combinación de inhibidores de la CDC 4/6 con la terapia con hormonas tal vez sea efectiva para tratar el cáncer de mama avanzado positivo para receptores hormonales y negativo para HER2. Los inhibidores de las cinasas dependientes de ciclinas son los siguientes:
  • El palbociclib es un inhibidor de las cinasas dependientes de ciclinas que se usa con el medicamento letrozol para tratar el cáncer de mama positivo para el receptor de estrógeno y negativo para HER2, que se diseminó a otras partes del cuerpo. Se usa para las mujeres posmenopáusicas que no recibieron terapia con hormonas para el cáncer. El palbociclib también se usa con fulvestrant para el tratamiento de mujeres cuya enfermedad empeoró después de la terapia con hormonas.
  • El ribociclib es un inhibidor de las cinasas dependientes de ciclinas que se usa con letrozol para tratar el cáncer de mama positivo para receptores hormonales y negativo para HER2, que recidivó o se diseminó a otras partes del cuerpo. Se usa en mujeres posmenopáusicas que no recibieron terapia con hormonas para el cáncer. También se usa con fulvestrant en las mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama positivo para receptores hormonales y negativo para HER2 que se diseminó a otras partes del cuerpo o recidivó. Asimismo, se usa en mujeres premenopáusicas con cáncer de mama positivo para receptores hormonales y negativo para HER2, que se diseminó a otras partes del cuerpo o recidivó.
  • El abemaciclib es un inhibidor de las cinasas dependientes de ciclinas que se emplea para tratar a pacientes con cáncer de mama positivo para receptores hormonales y negativo para HER2 en estadio avanzado o que se diseminó a otras partes del cuerpo. Se usa solo o con otros medicamentos.
  • El alpelisib es un inhibidor de las cinasas dependientes de ciclinas que se usa con el medicamento fulvestrant para tratar el cáncer de mama positivo para receptores hormonales y negativo para HER2 que tiene cierto cambio en un gen y está en estadio avanzado o se diseminó a otras partes del cuerpo. Se usa para el tratamiento de mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama que empeoró durante la terapia con hormonas o después de esta.
• Inhibidores de la diana de la rapamicina en mamíferos (mTOR): este tratamiento bloquea una proteína llamada mTOR, lo que impide la multiplicación de células cancerosas y la formación de los vasos sanguíneos nuevos que los tumores necesitan para crecer. El siguiente es un inhibidor de mTOR:
  • El everólimus es un inhibidor de mTOR que se utiliza en mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama positivo para receptores hormonales en estadio avanzado, que también es negativo para HER2 y que no mejoró con otro tratamiento.
• Inhibidores de PARP: este tratamiento bloquea la reparación del ADNy es posible que destruya células cancerosas. Los inhibidores de PARP son los siguientes:
  • El olaparib es un inhibidor de PARP que se usa para tratar a pacientes con mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2, así como el cáncer de mama negativo para HER2 que se diseminó a otras partes del cuerpo. La terapia con inhibidores de PARP está en estudio para el tratamiento del cáncer de mama triple negativo.
  • El talazoparib es un inhibidor de PARP que se usa para tratar a pacientes de cáncer de mama con mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2, y negativo para HER2 que está localmente avanzado o se diseminó a otras partes del cuerpo.

Para obtener más información en inglés, consulte la lista Drugs Approved for Breast Cancer (Medicamentos aprobados para el cáncer de mama).

Inmunoterapia

La inmunoterapia es un tratamiento para el que se usa el sistema inmunitario de la paciente para combatir el cáncer. Se utilizan sustancias elaboradas por el cuerpo o producidas en un laboratorio para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Este tratamiento del cáncer es un tipo de terapia biológica.

Hay diferentes tipos de inmunoterapia:

• Terapia con inhibidores de PD-1y PD-L1: PD-1 es una proteína de la superficie de las células T que ayuda a mantener bajo control las respuestas inmunitarias del cuerpo. PD-L1 es una proteína que se encuentra en algunos tipos de células cancerosas. Cuando PD-1 se une a PD-L1, impide que la célula T destruya la célula cancerosa. Los inhibidores de PD-1 y PD-L1 evitan que PD-1 y PD-L1 se unan entre sí, lo que permite que las células T destruyan células cancerosas. El atezolizumab es un tipo de inhibidor PD-L1 que se usa para tratar el cáncer de mama que se diseminó a otras partes del cuerpo.

La inmunoterapia usa el sistema inmunitario del cuerpo para combatir el cáncer. En este video se describe un tipo de inmunoterapia que usa los inhibidores de puntos de control inmunitario para tratar el cáncer.

Próximamente última parte.

 

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PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de seno (mama) en adultas. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <12/03/2020>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/paciente/tratamiento-seno-pdq. Fecha de acceso: <23/06/2021>.

 

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