Tratamiento del cáncer de seno (mama) en adultas (PDQ®)–Versión para pacientes. (última parte).
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Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
La información sobre ensayos clínicos está disponible en el portal de Internet del NCI.
A veces el tratamiento del cáncer de mama causa efectos secundarios.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que comienzan durante el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre Efectos secundarios.
Algunos tratamientos del cáncer de mama causan efectos secundarios que continúan o aparecen meses o años después de finalizar el tratamiento. Estos se llaman efectos tardíos.
Aunque no son frecuentes, los efectos tardíos de la radioterapia son los siguientes:
- Inflamación del pulmón después de radioterapia dirigida a la mama; en particular, cuando se administra quimioterapia al mismo tiempo.
- Linfedema en el brazo; en particular, cuando se administra radioterapia después de la disección de ganglios linfáticos.
- Riesgo más alto de cáncer en la otra mama para las mujeres menores de 45 años que reciben radioterapia dirigida a la pared torácica después de una mastectomía.
Según el medicamento que se utilice, los efectos tardíos de la quimioterapia son los siguientes:
- Insuficiencia cardíaca.
- Coágulos de sangre.
- Menopausia prematura.
- Segundo cáncer, como una leucemia.
Los efectos tardíos de la terapia dirigida con trastuzumab, lapatinib o pertuzumab son los siguientes:
- Problemas cardíacos como la insuficiencia cardíaca.
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser un ensayo clínico. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para saber si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos (seguros) y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos en los que se prueban formas nuevas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de disminuir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en la página de Internet clinical trials search. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
Es posible que se repitan algunas pruebas para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer. Otras pruebas se repiten para asegurar que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas se llaman también exámenes médicos de seguimiento.
Tratamiento del cáncer de mama en estadio temprano, localizado u operable
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento del cáncer de mama en estadio temprano, localizado u operable incluye las siguientes opciones:
Cirugía
- Cirugía con para conservar la mama y biopsia de ganglio linfático centinela. Si se encuentra cáncer en los ganglios linfáticos, se realiza una disección de ganglios linfáticos.
- Mastectomía radical modificada. A veces se realiza una cirugía de reconstrucción de la mama.
Radioterapia posoperatoria
Después de una cirugía con conservación de la mama, las pacientes reciben radioterapia dirigida a toda la mama para disminuir la probabilidad de que el cáncer vuelva. También es posible dirigir la radioterapia a los ganglios linfáticos del área.
Después de una mastectomía radical modificada, es posible que las pacientes reciban radioterapia para disminuir la probabilidad de que el cáncer vuelva cuando se presenta alguna de las siguientes situaciones:
- Se encontró cáncer en 4 o más ganglios linfáticos.
- El cáncer se diseminó a los tejidos que rodean los ganglios linfáticos.
- El tumor era grande.
- El tumor está cerca o hay restos de este en el tejido próximo a los bordes en donde se extirpó.
Terapia sistémica posoperatoria
La terapia sistémica es el uso de medicamentos que entran al torrente sanguíneo y llegan a las células cancerosas de todo el cuerpo. La terapia sistémica posoperatoria se administra para disminuir la posibilidad de que el cáncer vuelva después de la cirugía para extirpar el tumor.
La administración de la terapia sistémica posoperatoria dependerá de las siguientes características:
- Tumor negativo o positivo para receptores hormonales.
- Tumor negativo o positivo para HER2/neu.
- Tumor negativo para receptores hormonales y HER2/neu (triple negativo).
- El tamaño del tumor.
Es posible que las mujeres premenopáusicas con tumores positivos para receptores hormonales no necesiten más tratamiento, o que la terapia posoperatoria incluya los siguientes procedimientos:
- Terapia con tamoxifeno, con quimioterapia o sin esta.
- Terapia con tamoxifeno y tratamiento para detener o disminuir la cantidad de estrógeno que producen los ovarios. Es posible usar terapia farmacológica, cirugía para extirpar los ovarios o radioterapia dirigida a los ovarios.
- Terapia con inhibidores de la aromatasa y tratamiento para detener o disminuir la cantidad de estrógeno que producen los ovarios. Es posible usar terapia farmacológica, cirugía para extirpar los ovarios o radioterapia dirigida a los ovarios.
En ocasiones, las mujeres posmenopáusicas con tumores positivos para receptores hormonales no necesitan más tratamiento, o que el tratamiento posoperatorio incluya los siguientes procedimientos:
- Terapia con inhibidores de la aromatasa, con quimioterapia o sin esta.
- Terapia con tamoxifeno, seguida de inhibidores de la aromatasa, con quimioterapia o sin esta.
Es posible que las mujeres con tumores negativos para receptores hormonales no necesiten más tratamiento, o que el tratamiento posoperatorio incluya la siguiente opción:
- En mujeres con tumores negativos para HER2/neu, el tratamiento posoperatorio incluye la siguiente opción:
A veces, las mujeres con tumores pequeños positivos para HER2/neu pero que no tienen cáncer en los ganglios linfáticos no necesitan más tratamiento. Si se detecta cáncer en los ganglios linfáticos, o si el tumor es grande, el tratamiento posoperatorio incluye las siguientes opciones:
- Quimioterapia con terapia dirigida(trastuzumab).
- Terapia con hormonas, como la terapia con tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa, para tumores con receptores hormonales positivos.
- Terapia con el conjugado anticuerpo-fármacoado-trastuzumab emtansina.
Es posible que las mujeres con tumores pequeños, negativos para receptores hormonales y negativos para HER2/neu (triple negativo) y sin cáncer en los ganglios linfáticos no necesiten más tratamiento. Si hay cáncer en los ganglios linfáticos o el tumor es grande, el tratamiento posoperatorio incluye las siguientes opciones:
- Participación en un ensayo clínico de un régimen nuevo de quimioterapia.
- Participación en un ensayo clínico de terapia con un inhibidor de PARP.
Terapia sistémica preoperatoria
La terapia sistémica es el uso de medicamentos que entran al torrente sanguíneo y llegan a las células cancerosas de todo el cuerpo. La terapia sistémica preoperatoria se administra para disminuir el tamaño del tumor antes de la cirugía.
En las mujeres con tumores positivos para receptores hormonales, el tratamiento preoperatorio incluye las siguientes opciones:
- Terapia con hormonas, como la terapia con tamoxifeno o con inhibidores de la aromatasa, para las mujeres que no pueden recibir quimioterapia.
En las mujeres premenopáusicas con tumores positivos para receptores hormonales, el tratamiento preoperatorio incluye la siguiente opción:
- Participación en un ensayo clínico de terapia con hormonas, como la terapia con tamoxifeno o con inhibidores de la aromatasa.
En las mujeres con tumores positivos para HER2/neu, el tratamiento preoperatorio incluye las siguientes opciones:
- Quimioterapia y terapia dirigida (trastuzumab).
- Terapia dirigida (pertuzumab).
En las mujeres con tumores negativos para HER2/neu o tumores triple negativos, el tratamiento preoperatorio incluye las siguientes opciones:
- Participación en un ensayo clínico de un régimen nuevo de quimioterapia.
- Participación en un ensayo clínico de terapia con anticuerpos monoclonales.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Tratamiento del cáncer de mama inflamatorio o localmente avanzado.
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento del cáncer de mama inflamatorio o localmente avanzado es una combinación de terapias que incluye las siguientes opciones:
- Cirugía(cirugía con conservación de la mama o mastectomía total) con disección de ganglios linfáticos.
- Quimioterapia, antes o después de la cirugía.
- Radioterapiadespués de la cirugía.
- Terapia con hormonasdespués de la cirugía para tumores positivos para el receptor de estrógeno o para los cuales se desconoce el estado del receptor de estrógeno.
- Terapia dirigida(trastuzumab y pertuzumab).
- Participación en ensayos clínicosde nuevos medicamentos contra el cáncer, nuevas combinaciones de medicamentos y nuevas formas de administrar el tratamiento.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Tratamiento del cáncer de mama con recidiva locorregional
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento del cáncer de mama con recidiva locorregional (cáncer que volvió después de terminar el tratamiento en la mama, la pared torácica o en los ganglios linfáticos cercanos) incluye las siguientes opciones:
- Quimioterapia.
- Terapia con hormonaspara tumores positivos para receptores hormonales.
- Radioterapia.
- Cirugía.
- Terapia dirigida(trastuzumab y pertuzumab).
- Participación en un ensayo clínicode un tratamiento nuevo.
Para obtener más información acerca de las opciones de tratamiento para el cáncer de mama que se diseminó a partes del cuerpo fuera de la mama, la pared torácica o los ganglios linfáticos cercanos, consulte la sección sobre Tratamiento del cáncer de mama metastásico.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Tratamiento del cáncer de mama metastásico
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
Las opciones de tratamiento del cáncer de mama metastásico (cáncer que se diseminó a partes lejanas del cuerpo) incluyen los siguientes procedimientos:
Terapia con hormonas
En las mujeres posmenopáusicas con diagnóstico reciente de cáncer de mama metastásico positivo para receptores hormonales o cuyo estado de receptores hormonales se desconoce, el tratamiento incluye las siguientes opciones:
- Terapiacon tamoxifeno.
- Terapia con inhibidores de la aromatasa(anastrozol, letrozol o exemestano). A veces, también se administra terapia con inhibidores de las cinasas dependientes de ciclinas (palbociclib, ribociclib, abemaciclib o alpelisib).
En las mujeres premenopáusicas con diagnóstico reciente de cáncer de mama metastásico positivo para receptores hormonales, el tratamiento incluye las siguientes opciones:
- Tamoxifeno, un agonista de LHRHo ambos.
- Inhibidores de las cinasas dependientes de ciclinas (ribociclib).
En mujeres con tumores positivos para receptores hormonales o cuyo estado de receptores hormonales se desconoce, con diseminación solo al hueso o al tejido blando y que recibieron tratamiento con tamoxifeno, el tratamiento incluye las siguientes opciones:
- Terapia con inhibidores de la aromatasa.
- Otras terapias con hormonas, como acetato de megestrol, terapia con estrógenoo andrógeno o terapia antiestrogénica, como el fulvestrant.
Terapia dirigida
En las mujeres con cáncer de mama metastásico positivo para receptores hormonales que no respondieron a otros tratamientos, las opciones incluyen terapias dirigidas como las siguientes:
- Trastuzumab, lapatinib, pertuzumabo inhibidores de mTOR.
- Terapia con conjugado anticuerpo-fármacocon ado-trastuzumab emtansina.
- Terapia con inhibidores de las cinasas dependientes de ciclinas (palbociclib, ribociclib o abemaciclib) que a veces se combina con terapia con hormonas.
En mujeres con cáncer de mama metastásico positivo para HER2/neu, el tratamiento incluye las siguientes opciones:
- Terapia dirigida con trastuzumab, trastuzumab deruxtecán, pertuzumab, ado-trastuzumab emtansina o lapatinib.
- Terapia dirigida con tucatinib, un inhibidor de la tirosina cinasaque se usa con trastuzumab y capecitabina.
En mujeres con cáncer de mama metastásico negativo para HER2, con mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2, y que ya se trataron con quimioterapia, el tratamiento incluye la siguiente opción:
- Terapia dirigida con un inhibidor de PARP(olaparib o talazoparib).
Quimioterapia
En mujeres con cáncer de mama metastásico negativo para receptores hormonales, que no respondieron a la terapia con hormonas, cuyo cáncer se diseminó a otros órganos o que produce síntomas, el tratamiento incluye la siguiente opción:
- Quimioterapia con uno o más medicamentos.
Quimioterapia e inmunoterapia
En mujeres con cáncer de mama metastásico negativo para receptores hormonales y negativo para HER2, el tratamiento incluye la siguiente opción:
- Quimioterapia e inmunoterapia(atezolizumab).
Cirugía
- Mastectomía totalpara las mujeres con lesiones abiertas o dolorosas en la mama. Es posible que se administre radioterapia después de la cirugía.
- Cirugía para extirpar el cáncer que se diseminó al encéfalo o la columna vertebral. A veces se administra radioterapia después de la cirugía.
- Cirugía para extirpar el cáncer que se diseminó al pulmón.
- Cirugía para reparar o ayudar a sostener huesos débiles o fracturados. A veces se administra radioterapia después de la cirugía.
- Cirugía para extraer líquido que se acumuló alrededor de los pulmones o el corazón.
Radioterapia
- Radioterapia dirigida al hueso, el encéfalo, la médula espinal, la mama o la pared torácicapara aliviar síntomas y mejorar la calidad de vida.
- Estroncio-89(un radionúclido) para aliviar el dolor del cáncer que se diseminó a los huesos de todo el cuerpo.
Otras opciones de tratamiento
Otras opciones de tratamiento del cáncer de mama metastásico son las siguientes:
- Terapia farmacológica con bisfosfonatoso denosumab para disminuir la enfermedad ósea y el dolor del cáncer que se diseminó al hueso. (Para obtener más información de los bisfosfonatos, consulte el sumario del PDQ El dolor y el cáncer).
- Terapia con el conjugado anticuerpo-fármaco, sacituzumab govitecán, para ciertos pacientes con cáncer de mama triple negativometastásico.
- Participación en un ensayo clínicode quimioterapia de dosis altas con trasplante de células madre.
- Participación en ensayos clínicos en los que se prueban nuevos medicamentos contra el cáncer, nuevas combinaciones de medicamentos y nuevas formas de administrar tratamientos.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Tratamiento del carcinoma ductal in situ
Para obtener información acerca de los tratamientos que se describen a continuación, consulte la sección sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento del carcinoma ductal in situ (CDIS) incluye las siguientes opciones:
- Cirugía con conservación de la mamay radioterapia, con tamoxifeno o sin este.
- Mastectomía totalcon tamoxifeno o sin este. También se puede administrar radioterapia.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Información adicional sobre el cáncer de mama
Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre el cáncer de mama, consultar los siguientes enlaces:
- Página principal sobre el cáncer de seno (mama)
- Opciones de cirugía para mujeres con CDIS o con cáncer de seno
- Cirugía para reducir el riesgo de cáncer de seno
- Reconstrucción del seno después de una mastectomía
- Biopsia de ganglio linfático centinela
- Senos densos: respuestas a las preguntas más frecuentes
- Terapia hormonal para el cáncer de seno
- Terapias dirigidas contra el cáncer
- Cáncer inflamatorio de seno (mama)
- Mutaciones en BRCA: riesgo de cáncer y pruebas genéticas
- Pruebas genéticas para síndromes hereditarios de predisposición al cáncer
La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:
- Drugs Approved for Breast Cancer(Medicamentos aprobados para el cáncer de mama)
Para obtener más información sobre el cáncer en general y otros recursos disponibles en el Instituto Nacional del Cáncer, consulte los siguientes enlaces:
- El cáncer
- Estadificación del cáncer
- La quimioterapia y usted: apoyo para las personas con cáncer
- La radioterapia y usted: apoyo para las personas con cáncer
- Cómo hacer frente al cáncer
- Preguntas para hacer al doctor acerca del cáncer
La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:
- For Survivors and Caregivers(Información para sobrevivientes de cáncer y las personas que los cuidan)
Información sobre este sumario del PDQ
Información sobre el PDQ
El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI). La base de datos del PDQ contiene sumarios de la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados médicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los sumarios se redactan en dos versiones. En las versiones para profesionales de la salud se ofrece información detallada en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes se presentan en un lenguaje fácil de comprender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información sobre el cáncer que es exacta y actualizada. También es posible consultar estos sumarios en inglés.
El PDQ es uno de los servicios del NCI. El NCI pertenece a los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigación biomédica del gobierno federal. Los sumarios del PDQ se basan en un análisis independiente de las publicaciones médicas. No constituyen declaraciones de la política del NCI ni de los NIH.
Propósito de este sumario
Este sumario del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento del cáncer de seno (mama) en adultas. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y las personas encargadas de cuidar a los pacientes. No provee pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención de la salud.
Revisores y actualizaciones
Los Consejos editoriales redactan los sumarios de información sobre el cáncer del PDQ y los actualizan. Estos Consejos están integrados por expertos en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los sumarios se revisan con regularidad y se modifican si surge información nueva. La fecha de actualización al pie de cada sumario indica cuándo se hizo el cambio más reciente.
La información en este sumario para pacientes se basa en la versión para profesionales de la salud, que el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos revisa con regularidad y actualiza en caso necesario.
Información sobre ensayos clínicos
Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas dirigidas a encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes de cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en «estándar». Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.
La lista en inglés de ensayos clínicos está disponible en el portal de Internet del NCI. Para obtener más información, llamar al Servicio de Información de Cáncer (CIS), centro de contacto del NCI, al 1-800-422-6237 (1-800-4-CANCER).
PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de seno (mama) en adultas. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <12/03/2020>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/paciente/tratamiento-seno-pdq. Fecha de acceso: <23/06/2021>.
Las imágenes publicadas en este artículo son propiedad de Visuals online, organismo que pertenece al Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU. Pueden ser vistas en el siguiente [enlace ]